(D)e første antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 år siden. Troen på disse legemidlene var da så stor at det ikke ble utført en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier...Hvis man slutter brått med antipsykotika, er faren for tilbakefall stor. Det er vanskelig å fastslå for den enkelte pasient hvorvidt tilbakefallet skyldes abstinens og hva som skyldes bortfall av en mulig beskyttende effekt av antipsykotika Smedslund, Stoltenberg. Tidsskr Nor Legeforen 2018 doi: 10.4045/tidsskr.18.0729
Åpent brev
til
Helsedirektoratet
Divisjon kvalitet og forløp
Jeg har studert fysikalsk ingeniørvitenskap og jobbet med kvalitetssikring i offshoreindustrien. Populær blir jeg ikke men jeg ser gigantiske forbedringsmuligheter i veiledningen av Fylkesmenn og psykiatrien når det gjelder tvangsmedisinering.
Det tas utgangspunkt i Phvl. § 4-4 ordlyd «stor sannsynlighet til ... helbredelse eller vesentlig bedring». Helsedirektoratet legger i vesentlig bedring en «klar og merkbar forskjell i psykosesymptomer og funksjonsnivå». Det er allerede tvil om symptomlette alene oppfyller kravet om helbredelse eller vesentlig bedring. 20% symptomlette som psykiatrien selv betegner som «minimal» kan ikke møte vesentlighetskravet.
NNT er number to treat, dvs. hvor mange pasienter som må behandles for å hjelpe en. Retningslinjene er utdatert med studier fra 90-tallet og inneholder mellom NNT=2,2 og NNT=3,3 dvs. mellom ca. 30-42,5% av pasientene får en ikke spesifisert symptomredusjon. Ingrid Melle, Jan Olav Johannessen, Erik Johnsen nevner Zhu et al. 2017 og Bozzatello et al. 2019 som viser høyere verdier men begge referansene er uten kontrollgruppe alle tok antipsykotika. FHI ekskluderer studier "som mangler gruppe uten bruk av antipsykotika". Det er sjokkerende at psykiaterne synker faglig så lavt og legitimerer myter som mangler en sikker kunnskaps- og evidensbase.
Leucht et al. 2017 har funnet (“Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia”) for akutt psykose at 23% minus 14% placebo dvs. 9% for «god respons» dvs. 50% reduksjon av symptomene. Den effekten er NNT(Number Needed to Treat)=11, dvs. 11 pasienter må behandles for å hjelpe 1. Nevroleptikas symptomreduksjon er liten og usikker og irrelevant i forhold til Opptrappingsplans recovery mål, som er med i retningslinjenes prinsipp for god praksis.
I
Ot.
Prp. Nr. 11 (1998-1999) kapittel
8.4.6 var «Departementet (...) av den oppfatning at et strengt
faglig forsvarlighetskriterium,
krav om grundige forundersøkelser og et krav om «stor
sannsynlighet» for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv
effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3» (forbud
mot tortur). Her foreligger det et lavmål både faglig og
juridisk som er i et spenningsforhold til torturforbudet
som
er «jus cogens», dvs. ufravikelig i internasjonal rett.
Avdeling Helseretts advokater/jurister Skui og Hellevik har ingen fagtilknytning annet enn naiv tro på psykiatriens myter og konkluderer derfor «Helsedirektoratet mener at ... kravene kan være oppfylt». Snakker avdeling Helserett og bioteknologi virkelig for Direktoratet?
Divisjon kvalitet og forløp og helsedirektøren oppfordres å gripe inn for å gjennomrette seriøsiteten og innsatsen for pasienters rettigheter og helse.
Rindal, 20.5.19
-- -- Walter Keim Netizen: http://walter.keim.googlepages.com
Referanser:
Sivilombudsmannens (SOM) uttalelse 21.1.2019 (2017/3156) "Fylkesmannens vedtak om tvangsmedisinering – krav om «stor sannsynlighet» for vesentlig positiv effekt og enkelte andre vilkår "
12.5.2019: Ingrid Melle, Jan Olav Johannessen, Erik Johnsen oppfordres å bli faglig forsvarlig, etterrettelig og slutte å forespeile stor sannsynlighet http://wkeim.bplaced.net/files/helsedir-kunnskap.html
20.5.2019:
Helsedirektoratet oppfordres å slutte å legitimere
ulovlig tvangsmedisinering som fremmer uhelse
http://wkeim.bplaced.net/files/helsedir-konklusjon.html
