Publisert: 23. juni 2017. Tidsskr Nor Legeforen 2017
De som har være utsett for tvang har snakket om dette i årtier, uten å få gehør.
I lov om psykisk helsevernloven er forhåndserklæringer nevnt men bare veiledende.
Svarene som kom tar alle utgangspunkt i pasientenes selvbestemmelse men ordet hvor virksomme er de ansett i den kompliserte teksten som følger synes uklar. Hvor er motet til nytenkning?
Hvordan gjør andre land det?
I Australia, Østerrike, Tyskland, Sveits og USA finnes det effektive lovbestemte forhåndserklæringer (1,2)
Avgjørelsene kan tas av retten som sjekker nasjonale registre med forhåndserklæringene.
Mulighetene er reservasjon mot både undersøkelse, diagnostisering og behandling (3).
Rettspraksis viser at pasientens reservasjon er et juridisk rett og underkastes ikke nødvendigvis psykiatrisk skjønn.
Det er fristende å oppsummere hva pasienter tar stilling til her angående evidens for antipsykotika.
Antipsykotisk medisin (nevroleptika) er ansett som hjørnestein for både korttids behandling og vedlikeholdsbehandling av psykoser og schizofreni.
Reduksjon av psykotiske symptomer oppnåes bare for et lite mindretall (Leucht et al. 2009: 1 av 6) (4)
Tilbakefall hindres for et mindretall (Leucht et al. 2012: reinnleggelse 1 av 5). Leucht nevner uttrykkelig at framtidig forskning skal det "fokusere(s) på utfall av sosial deltakelse og klargjøre langsiktig sykelighet og dødelighet".
Det finnes ingen evidens for vedlikeholdsbehandling ut over 3 år se FHI ISBN 978-82-8121-958-8 (5). Dermed er de effekter for et mindre antall pasienter ikke lengre gyldig etter 3 år og sannsynlighet for positive effekter er streng tatt null når evidens mangler helt.
Behandlere har ingen mulighet å plukke ut på forhånd pasienter som har symptomlette og forbygging av reinnleggelse.
Bjornestad, Jone et al. 2017 fant i “Antipsychotic treatment: experiences of fully recovered service users”: “(b)etween 8.1 and 20% of service users with FEP achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013)” med standard behandling etter gjeldene retningslinjer. Open dialogue som har gode langtidsresultater dvs. 80% recovery ignoreres.
I Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) Om lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern (psykiatriloven) kapittel 8.4.6. er et krav om «stor sannsynlighet» for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt nødvendig for å sikre mot overtredelse av menneskerettskonvensjon EMK Artikkel 3 (Forbud mot tortur).
Derfor må pasienter få effektiv reservasjonsrett og tvangsmedisinering må underkastes pasientenes selvbestemmelse gjennom forhåndserklæring.
PS: Jaakko Seikkula et al 2010 (Journal Psychosis Volume 3, 2011 - Issue 3) fant 80% recovery langtids effekt for første episode psykotiske pasienter behandlet med «Open Dialogue Therapy» i Western Lapland. Forekomsten av psykoser ble redusert fra 33 til 2 per 100 000 innbyggere per år.
1.
Advance
Directives in Various Countries, Law Project For Psychiatric Rights:
http://psychrights.org/countries/advancedirectives.htm
2.
Peter Lehmann
September 7, 2013. Forced Psychiatric Treatment (and Protection
against it) in Germany in 2013:
https://www.madinamerica.com/2013/09/forced-psychiatric-treatment-protection-germany-2013/
3.
Advance Medical
Directive (pursuant to § 1901 a German Civil Code):
http://www.patverfue.de/media/patverfue-en_neu.pdf
4.
Leucht S, Arbter
D, Engel RR et al. How effective are second-generation antipsychotic
drugs?
A meta-analysis of placebo-controlled trials. Mol
Psychiatry 2009; 14:
429–447
https://www.nature.com/articles/4002136
5.
Publisert
13.05.2015. Kunnskapssenteret: Hva er effekten av
vedlikeholdsbehandling med antipsykotika for personer med
schizofreni?
https://www.fhi.no/publ/2015/hva-er-effekten-av-vedlikeholdsbehandling-med-antipsykotika-for-personer-me/
Sammenlikning av standard behandling med Open dialogue: