Tvangsmedisinering må forbys, Tidsskr Nor Legeforen 2017. Ketil Lund
Til
Psykologforeningens menneskerettighetsutvalg
Kopi:
Partigrupper i Stortinget, Pasientorganisasjoner
Det refereres til Aftenposten 5.12.18: "Tvangsmedisinering
vil bli sett på som et historisk feilgrep | Reidar Hjermann og Heidi
Wittrup Djup".
I begrunnelsen står det bl. a. "Særlig
trenger vi å opplyse om at effekten ved medisiner ikke er gitt, og
at bivirkningene kan være mange og alvorlige".
I Lov om psykisk helsevern phvl. § 4-4 a. nr. 8 : skal i tvangsvedtak opplyses om: "8. forhåndserklæringer eller uttalelser om tidligere erfaring med bruk av tvang" men pasienters uttalesen er ikke bindende.
Nyere forskning fra 2018 gir sterk
støtte til forslaget.
Tomi
Bergström, Jaakko Seikkula et al. 2018 sammenlikner
alle 108 Open dialogue pasienter med alle 1763 FEP pasienter i
Finland over et tidsrom av 19 år. Open dialogue (OD) bruker
nevroleptika for 20% av pasientene i begynnelsen, standard behandling
(CG control group) 70%. 97,3 % av CG gruppen bruker antipsykotika på
et eller annet tidspunkt. Ved avslutning bruker med OD 36% av
pasientene nevroleptika for CG er det 81%.
Uføretrygding,
reinnleggelse og pasienter under behandling etter 19 år halveres med
OD.
Standardiserte dødstall (SMR) synker fra 3,4 til 2,9 med OD.
Samvariasjon av mer enn halvering av antipsykotikabruken med halvering av uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling beviser ikke korrelasjon, men falsifiser (motbeviser) at det nåværende standardbehandling er effektiv sammenliknet med Open dialogue behandling når man tar med alle behandlingstiltak.
Det
ansees tradisjonell nødvendig med nevroleptika for psykoser og
schizofreni. Imidlertid skal det legges merke til at studien Leucht
et al. 2009 finner
for førstegangspsykose 41% minus 24% for placebo dvs. 17% av pasientene for en
20 % symptomlindring ifølge medisinering. Leucht
et al. 2017 har fant for akutt
psykose 23% minus 14% placebo dvs. 9% for «god respons» angående
symptomlette.
Det
finnes ingen evidens for vedlikeholdsbehandling ut over 3 år
(FHI: ISBN
978-82-8121-958-8 og Leucht
et al 2012). Bjornestad,
Larsen et al. 2017 innrømmer
at evidens for vedlikeholdsmedisinering mangler: «Due to the lacking
long-term evidence base (Sohler
et al., 2016)...»
(1). Leucht
et al., 2012, skriver på side 27: “… nothing is known about the
effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three
years”. Dermed
er det ingen evidens for positive effekter for pasienter etter 3 år.
Psykiatrien har i alle år langtidsmedisinert uten evidens.
Kommentaren var i beste fall at det trengs mer forskning. FHI har
oppsummert i «Hva
vet vi om langtidsvirkninger av antipsykotika?»
Langtidsvirkningene av antipsykotika er ukjente. Bedre helseregistre
kan gi ny kunnskap.
Lav symptomletteeffekt i begynnelsen, ingen evidens for langtidseffekt, bivirkningene, omfang av negative virkninger (Levine 2012), kritikk av studiene støtter også et paradigmeskifte til lavere doser for færre pasienter over kortere tid (1).
Disse problemene har pasienter forstått: «Pasientene og personalet har ulikt syn på om medisiner er nødvendig. Et av stridstemaene mellom pasientene og de ansatte er om medisiner er en nødvendig del av behandlingen. Som regel mener personalet at en pasient må bruke nevroleptika, mens pasienten selv ikke ønsker det.» (Erfaringskompetanse.no 2012:3. Tvang i psykisk helsevern. Ansatte og misfornøyde brukeres ulike oppfatninger). «Brukerne påpeker at de trenger omsorg og aktiviteter fremfor medisiner.»(«BRUKER SPØR BRUKER» Delrapport I til sluttrapport for Prosjekt Kvalitetsforbedring gjennom brukererfaring).
Hvordan klarer psykiaterne å overbevise 97,3% av pasientene å ta antipsykotoka når det er bare evidens for at 9% opplever symptomlette for akutte psykoser? Merete Nesset fortalte i sitt foredrag på Amaliedagene 2018 å ha blitt forklart: "Du har en alvorlig sinnslidelse og må stå på medisiner resten av livet" (psykiater Torgeir Husby) og "Uten disse medisiner blir hjernen din ødelagt. Det viser internasjonal forskning" (Synne Sørheim).
Tvangsvedtak krever "stor sannsynlighet" ifølge loven. Ketil Lund konkludere derfor "Tvangsmedisinering må forbys", men legitimeres av Fylkeslegen "et nærmest latterlig klageorgang". En kunnskapsresistent, endringsresistent og realitetsfjern vrangforestilling at "hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og høyere selvrapportert livskvalitet." (Legetidsskrift, 12.05.2017) legitimerer tvang.
Tvang ansees som
nødvendig, fordi effekt av medisinfri behandling
benektes.
Psykologiske intervensjoner i tillegg til medisin har
«signifikant effekt: Irene
Bighelli et al., 2018:
Schizophrenia Psychological
Interventions:
Network Meta-Analysis of randomized evidence (SPIN-MA) «With 40
CBT studies,
... We found significant efficacy for CBT in comparison with
treatment as usual in many outcomes (positive, overall and negative
symptoms, response to treatment,quality of life and functioning),
higher efficacy in comparison with inactive control for positive
symptoms and response to treatment, and in comparison with supportive
therapy for ad-herence».
Det viser seg nå at kognitiv terapi har signifikant effekt sammenliknet med standardbehandling.
Denne dokumentasjon av effekt av medisinfri behandling og falsifikasjonen av effektiviteten av nåværende behandling med registerstudien fra Finland viser at nåværende overmedisinering har spilt fallit. Med juridisk bindende forhåndserklæringer kan opplyste pasienter beskytte seg og sin helse.
Mvh
-- -- Walter Keim Netizen: http://walter.keim.googlepages.com Is it possible to enforce access to information in Bavaria? http://wkeim.bplaced.net/files/enforce_access_to_information.html Paradigm shift: Open dialogue reduces schizophrenia per year to one tenth and quadruples recovery (from less then 20% to 80%) http://wkeim.bplaced.net/files/recovery-en.html Pasientenes erfaringer med fravær av beskyttelse mot helseskadelig behandling, menneskerettigheter, demokrati og rettssikkerhet http://wkeim.bplaced.net/files/pasienterfaringer.html Urgent Appeal to Norway by UN Working Group on Arbitrary Detention: ‘Discontinue forced treatment/hospitalization’ https://spcommreports.ohchr.org/TMResultsBase/DownLoadPublicCommunicationFile?gId=22955 Call to Abolish Forced Psychiatry in Europe: http://wkeim.bplaced.net/files/stop-torture-europe.html NORWAY MUST FULLY RESPECT RIGHTS OF PEOPLE WITH DISABILITIES: https://www.causes.com/campaigns/102618-stop-torture-in-psychiatry-in-norway
Oppfølging: Interventions to Reduce Compulsory Psychiatric Admissions: The meta-analysis of the RCTs on advance statements showed a statistically significant and clinically relevant 23% reduction in compulsory admissions in adult psychiatric patients, whereas the meta-analyses of the RCTs on community treatment orders, compliance enhancement, and integrated treatment showed no evidence of such a reduction. https://www.researchgate.net/publication/303743695_Interventions_to_Reduce_Compulsory_Psychiatric_Admissions_A_Systematic_Review_and_Meta-analysis (https://t.co/OdjYIziEoa)
