Pasientrettighetsloven, i lys av menneskerettighetene, innebærer at rettighetstenkningen er gitt forrang fremfor den tradisjonelle paternalisme som har preget helsepersonells holdning til pasientene i helsevesenet.
NOU 2005: 1. God forskning – bedre helse. Kapitel 11 Menneskerettighetene
Klinisk etikkomité (KEK) St. Olavs
hospital
Postboks 3250 Sluppen
7006 Trondheim
Er paradigmeskifte fra paternalisme til pasientrettigheter virkeliggjort? Hvordan fungerer det i praksis? Hvordan er rettssikkerheten?
En smertefri pasient som kritiserte legen pga. livsnødvendig operasjon å stoppe dødelige blødninger ble nektet ble brakt til taushet med uhjemlet tvangsbruk med anestesimidlet midazolam i strid med RETNINGSLINJER FOR LINDRENDE SEDERING TIL DØENDE (Den norske lægeforening og Rådet for legeetikk – 2001) dvs. uten dokumentert indikasjon, samtykke og tilstrekkelig informasjon. Pasientens totale avvisning av beroligende er dokumentert i journalen. En helt unødvendig umenneskelig grusom død både for pasienten og pårørende, som ødela et siste farvel.
Ifølge legejournalen ble det her utført en «terminal sedering» i en avdeling som har ingen rutiner for sedering. Dette framstår ifølge legejournalen som tvangsmedisinering («var nødt til»). (Pasientens krav å bli overført til Øya helsehus som har rutiner for sedering er blitt tilsidesatt. Pasienten ble hodt i sykehus mot egen vilje og uten nødvendig vedtak.)
Fratagelsen av bevisstheten «preventivt» 18.9.13 ca. kl. 14.30 med en bolusdose av anestesimiddel Midazolam er i et spenningsforhold til straffeloven. I legejournalen (skrevet 20.9.13 «var nødt til») fremstår denne «terminale sedering» som tvangsbehandling. Den angitte indikasjonen «urolig, agitert og forvirret» kan ikke rettferdiggjøre sederingen.
(Retten
til frivillig behandling basert på gyldig informert samtykke kan
leses ut av ordlyden i EMK artikkel 8 (f.eks. EMDs dom Pretty mot
Storbritannia av 29. april 2002).
FN-konvensjonen
om sivile og politiske rettigheter (SP) artikkel 1 manifesterer
selvbestemmelse som en grunnleggende menneskerettighet, og pålegger
staten en plikt til å respektere denne retten. Slik
samtykkekravet er nedfelt i pasient- og brukerrettighetsloven §§
4-1 og 4-2 samsvarer det med denne retten til selvbestemmelse.)
Tvangsmedisinering bør forbys iølge FNs torturtilsyn.
FN komite
mot tortur og annen umenneskelig, grusom og nedverdigende behandling
stiller 2015 følgende spørsmål om tvangsmedisinering er forbudt
med lov og krav om sikring av informasjon 1:
(a) “Whether the use of restraints and the enforced administration of intrusive and irreversible treatments such as neuroleptic drugs and electroconvulsive therapy has been abolished in law...
(b) Ensuring that every competent patient, whether voluntary or involuntary, is fully informed about the treatment to be prescribed and given the opportunity to refuse treatment or any other medical intervention... ”
At Fylkeslegen antar stilltiende samtykke passer allerede ikke og blir absurd når den dokumenterte motstanden (totalt avvisning av beroligende, 16.9.13: Legen «Hun er helt refraktær å motta beroligende medisin», sykepleier: «Pasienten vil ikke ha beroligende medikamenter», «ville ringe politiet og 113») tas i betraktning.
Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen krever under «Dokumentasjon og kommunikasjon mellom aktørene»: pasientens skriftlige samtykke
Dessverre synes tilsynet av Fylkeslegen, Helsetilsynet og Sivilombudsmannen fraværende og i et spenningsforhold til ”(d)et normative utgangspunktet for helselovgivningen (…) at mennesket er autonomt og verdig. Dette er stadfestet gjennom internasjonale menneskerettighetsdokumenter, og er i nasjonal rett kommet til uttrykk først og fremst gjennom pasientrettighetsloven.” (vedlegg B: NOU 2011: 9. Økt selvbestemmelse og rettssikkerhet. Del 1. Bakgrunnskunnskap 4.1 Pasientrettighetslovens samtykkebestemmelser).
Manglende tilsyn viser at legenes definisjonsmakt her står i realiteten over pasientrettighetene (f. eks. uttrykkelig samtykke nødvendig for terminal sedering), logikken og virkeligheten. Sykehuset framstår som rettsfri sone. Både menneskerettigheter, pasientrettigheter og fakta blir satt til side av legenes definisjonsmakt.
KEK meddelte først: «Vi vil se på saken». Derfor ble 9.11.13
og 11.11.13 sakens dokumenter oversendt.
KEK nektet innsyn i behandlingen i 5
måneder. Men etterpå så avvises saken fordi «KEK foreløpig står
bare som kopi adresse». Derfor ble det sendt
med KEK som mottager.
Andre land sikrer selvbestemmelse
bedre og begrenser legenes definisjonsmakt.
Jeg kommer fra et
land, der den konstitusjonelle domstolen
underkjente 2011 og 2013 lovene om tvangspsykiatri som
grunnlovsstridig ( 2
BvR 633/11 og
2
BvR 882/09, 2
BvR 228/12, 20.2.2013
) pga. selvbestemmelse, personlig frihet (Art.
2 GG). Videre er forslagene "Selvbestemmelse og
frihet på lik linje med andre" til mindretallet
i NOU 2011: 9 «Økt selvbestemmelse og rettssikkerhet —
Balansegangen mellom selvbestemmelsesrett og omsorgsansvar i psykisk
helsevern» virkeliggjort:
Forfatningsdomstolen opphevet tvangspsykiatri som grunnlovsstridig ( 2 BvR 633/11 og 2 BvR 882/09 , 2 BvR 228/12)
skriftlig dokumentasjon av informert samtykket ved større inngrep gjennom pasientens underskrift
forhåndserklæringer om behandling
tvangsvedtak gjøres av dommere ikke leger
ingen behandlingkriteriet (som står for 3/4 del av tvangen i Norge)
Mindretallet i NOU 2011: 9 besto av et av 14 medlemmer og
forslagene forhåndserklæring, skriftlig samtykke sammen med forslag
å fjerne diskrimineringen av pasienter med psykiske lidelser ihht.
CRPD ble møtt med å bli "marginalisert,
nullet ut, latterliggjort og tiet i hjel".
Videre er
vedtak om tvang en juridisk avgjørelse av en dommer, ikke en
medisinsk vurdering av en psykiater (Forslått
av Rigmor Randi Diseth for Norge). Det 10
år gamle forslaget av Mental helse/Psykoloforbundet og
Stortinget
å fjerne behandlingskriteriet realisert. Til og med hos
umyndiggjorte
personer er det bare retten
som kan bestemmer tvang.
Jeg er sjokkert over hvordan
tvang utøves og at Lov om psykisk helsevern legitimerer
menneskerettsbrudd:
Den norske Likestillings- og diskrimineringsombudet (LDO) støtter seg på CRPD og FNs menneskerettighetskomitee som overvåker økonomiske, sosiale og politiske rettigheter og skriver 19.12.2013 "Norge bryter menneskerettighetene" (1) "Tvangsbruken og tvangslovgivningen i Norge er uforenelig med menneskerettighetene til personer med psykiske lidelser... (FN) slo fast senest i høst at Norges praksis med tvangsmedisinering og beltelegging må opphøre.
Ved siden av FN komite mot tortur og annen umenneskelig, grusom og nedverdigende behandling har også FNs komité for rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD-komiteen) stilt krav til samtykke.
I General Comment 1 premiss 42 har CRPD-komiteen uttalt:
“As has been stated by the Committee in several concluding observations, forced treatment by psychiatric and other health and medical professionals is a violation of the right to equal recognition before the law and an infringement of the rights to personal integrity (art. 17); freedom from torture (art. 15); and freedom from violence, exploitation and abuse (art. 16).”
Norge krenker sine folkerettslige forpliktelser å fjerne tvang i psykiatrien. Sivilombudsmanenns forebyggingsenhet mot tortur tar FN komiteenes tilbakemeldinger på alvor og henviser til FN komiteene. I besøksrapporten av Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur i Sørlandet sykehus, Kristiansand 7.-9. september 2015 står det: “Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som «forferdelig», «grusomt», og «tortur».”
Rettssikkerheten for pasientene og respekt av selvbestemmelsen er totalt fraværende i Norge.
Derfor har jeg reservert meg mot psykiatrisk undesøkelse, diagnose og (tvangs-)behandling. Advokat Dr. David Schneider-Addae-Mensah, som fikk lovene om tvang i psykiatrien underkjent har ordlagt seg slik som medforfatter med begrunnelse:
«I deny the existence of any psychiatric illness, and instead consider the use of psychiatric jargon and psychiatric diagnoses as slander and a serious assault to my personality, and forced detention in a psychiatry as a serious violation of my right to freedom, and as I consider any type of psychiatric force treatment as torture and the most serious degree of grievous bodily harm, I wish to, pursuant to § 1901 a German Civil Code, establish an advance directive in order to protect myself from being given such diagnoses, i.e. slander and its consequences, by refusing to be subjected to the following medical procedures: Physical examination, diagnosis and treatment.»
Da forslaget å realisere selvbestemmelse og pasientautonomi falt på steingrunn, har jeg reservert meg mot sedering og tvang gjennom en forhåndserklæring mot psykiatrisk undersøkelse, diagnostikk og (tvangs-)behandling. Videre deltok jeg i høringen "Høring - FN-konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD)" med bidraget "Helsedepartementets 9-årige kamp mot menneskerettigheter for personer med nedsatt psykososial funksjonsevne: Menneskerettsbrudd tvangsmedisinering, tvungen elektrosjokk og beltelegging må forbys med lov". Helsedepartementet ble informert om at «FNs komité mot tortur spør Norge: Er menneskerettsbrudd tvangsmedisinering avskaffet?».
Norge har med sin ignoranse og arroganse klart å bli beryktet i hele 5 FN menneskerettskomiteer (2), Menneskerettskommissæren av Europarådet og torturkomiteen spør: Er menneskerettsbrudd tvangsmedisinering avskaffet?
Hjelper det å skrive til Statsministeren Erna Solberg å respektere menneskerettigheter som Mental Disability Advocacy Center (som betegner lovene som uakseptabel) foreslår? Eller trengs det en internasjonal underskriftskampanje?
Menneskerettskommissæren (4), Europarådet og Mental Disability Advocacy Center ble informert om at det er nytteløst og bortkastet tid å minne norske myndigheter om sine folkerettslige forpliktelser.
Både diskrimineringsombudet, helsedirektoratet, skyggerapport i regi av FFO og Erfaringkompetanse (Tiltak 2: toppmøte 2015) er for revidering av tvangslovgivning og krever handling. Bare Helsedepartementet stritter imot.
Pressen synes å ikke informere om temaet menneskerettsbrudd i psykiatrien og bare menneskerettsloggen har publisert en av mine leserbrev.
Mitt råd til fagfolk, helsevesenet, regjering, Storting og domstolene er: Respekter pasientrettighetene, lytt til FN og slutt med menneskerettsbruddene tvangsmedisinering, beltelegging og tvungen elektrosjokk.
Norges folkerettslige forpliktelser har blitt satt til side i flere år. Det kan derfor spørres om den vel menende formynderstat er umenneskelig, grusom og legitimerer nedverdigende behandling mot mennesker med nedsatt psykososial funksjonsevne som gir grunn til bekymringsmeldingen: Legitimerer den velmenende formynderstat umenneskelig behandling og tortur? (6) og oppfordring til Stortinget: “Slutt å legitimere tortur i psykiatrien” (7).
Sivilombudsmannen svikter den lovbestemte plikt å bidra til "at menneskerettighetene respekteres" når det gjelder terminal sedering.
Derfor blir menneskerettsbryddene inklaget i en FNs komité i form av en skyggerapport inkludert KEKs befatning (5)
Er det et selvbedrag når staten i Norge feirer seg selv som foregangsland, når det gjelder menneskerettigheter?
Kunne tenkt meg å spørre: "Er det lov å reservere seg mot psykiatrisk undersøkelse, diagnostisering og (tvangs-)behandling"?
Walter Keim,
Rindal, 28.2.2016 (oppdatert senere)
Referanser:
LDO 19. des 2013: Norge bryter menneskerettighetene http://www.ldo.no/no/ombudet/Aktuelt/Nyheter/Arkiv/Featured-news/Norge-bryter-menneskerettighetene/
Norges forpliktelse ovenfor FN å redusere og fjerne tvang i psykiatrien: http://wkeim.bplaced.net/files/FN_tvang.html
Reduksjon av tvang feilet i 15 år: http://wkeim.bplaced.net/files/reduksjon_av_tvang.html
NORWAY MUST FULLY RESPECT RIGHTS OF PEOPLE WITH DISABILITIES, SAYS the Council of Europe Commissioner for Human Rights, Nils Muižnieks: http://www.mdac.info/en/news/norway-must-fully-respect-rights-people-disabilities-says-muiznieks
Utkast av skyggerapport til FNs CRPD komite: Legitimerer den velmenende formynderstat umenneskelig, grusom behandling og tortur? (med KEK): http://wkeim.bplaced.net/files/FN_rapport.html
Bekymringsmelding: Legitimerer den velmenende formynderstat umenneskelig behandling og tortur? http://wkeim.bplaced.net/files/Aapent_brev_Solberg.html
Slutt å legitimere tortur i psykiatrie: http://wkeim.bplaced.net/files/Aapent_brev_Stortinget3.html
-- -- Walter Keim Netizen: http://sites.google.com/site/walterkeim/no Pasientrettigheter er menneskerettigheter: http://wkeim.bplaced.net/pasienter.htm NORWAY MUST FULLY RESPECT RIGHTS OF PEOPLE WITH DISABILITIES: https://www.causes.com/campaigns/93254-make-norway-respect-rights-of-persons-with-disabilities FN: Menneskerettsbrudd tvangsmedisinering, tvungen elektrosjokk og beltelegging må forbys med lov: http://wkeim.bplaced.net/files/150317hod.html Reservasjon mot sedering og tvang: http://wkeim.bplaced.net/files/reservasjon_mot_tvang.html Uønskete hendelser i St.Olavs hospital: http://wkeim.bplaced.net/files/131023-melding_uoenskede_hendelser.html
[Pasientrettigheter er menneskerettigheter] [Alle leserbrev]